Reactivación de la enfermedad de Chagas después de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Reporte de caso y revisión de la literatura

Juan David Rojas, Mario Pereira , Bibiana Martínez , Julio César Gómez , Sonia Isabel Cuervo , .

Palabras clave: Trypanosoma cruzi, enfermedad de Chagas, mieloma múltiple, trasplante de células madre hematopoyéticas, neutropenia febril, enfermedades parasitarias, inmunosupresión

Resumen

Introducción. La enfermedad de Chagas es una parasitosis endémica en Latinoamérica transmitida por triatominos. Está asociada a factores de riesgo como la pobreza y la ruralidad. Después de la infección aguda, un tercio de los pacientes presenta compromiso del corazón, el aparato digestivo o el sistema nervioso central, en tanto que los dos tercios restantes no presentan este tipo de compromiso secundario. La inmunosupresión farmacológica rompe el equilibrio entre el sistema inmunitario y el parásito, lo cual favorece su reactivación.
Caso clínico. Se presenta el caso de un hombre de 58 años procedente de un área rural colombiana, con diagnóstico de mieloma múltiple resistente a los fármacos de primera línea de tratamiento, que requirió un nuevo esquema de quimioterapia y consolidación con trasplante autólogo de células madre.
Después del trasplante, presentó neutropenia febril. Los estudios microbiológicos iniciales fueron negativos. En el frotis de sangre periférica, se demostraron tripomastigotes y se diagnosticó enfermedad de Chagas aguda posterior al trasplante. Se inició el tratamiento con benznidazol. La evolución del paciente fue satisfactoria.
Conclusiones. La serología positiva para Chagas previa a un trasplante obliga a descartar la reactivación de la enfermedad en caso de neutropenia febril. Se requieren más estudios para determinar las herramientas que permitan estimar la probabilidad de reactivación de la enfermedad y decidir sobre la mejor opción de relación entre costo, riesgo y beneficio de la terapia profiláctica.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.
  • Juan David Rojas Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia; Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas, Bogotá, D.C., Colombia https://orcid.org/0000-0002-2694-2712
  • Mario Pereira Grupo de Trasplante de Precursores Hematopoyéticos, Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., Bogotá, D.C., Colombia https://orcid.org/0000-0003-1539-1748
  • Bibiana Martínez Grupo de Patología, Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., Bogotá, D.C., Colombia https://orcid.org/0000-0002-8985-8462
  • Julio César Gómez Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas, Bogotá, D.C., Colombia; Grupo de Infectología, Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., Bogotá, D.C., Colombia https://orcid.org/0000-0001-5841-1409
  • Sonia Isabel Cuervo Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia; Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas, Bogotá, D.C., Colombia; Grupo de Infectología, Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., Bogotá, D.C., Colombia https://orcid.org/0000-0001-5676-880X

Referencias bibliográficas

Rueda K, Trujillo JE, Carranza JC, Vallejo GA. Transmisión oral de Trypanosoma cruzi: una nueva situación epidemiológica de la enfermedad de Chagas en Colombia y otros países suramericanos. Biomédica. 2014;34:631-72. https://doi.org/10.7705/biomedica.v34i4.2204

World Health Organization. Chagas disease in Latin America: An epidemiological update based on 2010 estimates. Fecha de consulta: 5 de julio de 2021. Disponible en: https://www.who.int/wer/2015/wer9006.pdf?ua=1

Pereiro AC. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chagas disease. Lancet. 2019;393:1486-7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30288-0

Pierrotti LC, Carvalho NB, Amorin JP, Pascual J, Kotton CN, López-Vélez R. Chagas disease recommendations for solid-organ transplant recipients and donors. Transplantation 2018;102:S1-7. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002019

Rajkumar SV. Multiple myeloma: 2020 update on diagnosis, risk-stratification and management. Am J Hematol 2020;95:548-67. https://doi.org/10.1002/ajh.25791

Perrot A, Lauwers-Cances V, Cazaubiel T, Facon T, Caillot D, Clement-Filliatre L, et al. Early versus late autologous stem cell transplant in newly diagnosed multiple myeloma: Long-term follow-up analysis of the IFM 2009 Trial. Blood. 2020;136:39. https://doi.org/10.1182/blood-2020-134538

Pérez CJ, Lymbery AJ, Thompson RCA. Reactivation of Chagas disease: Implications for global health. Trends Parasitol. 2015;31:595-603. https://doi.org/10.1016/j.pt.2015.06.006

Jarque I, Salavert M, Pemán J. Parasitic infections in hematopoietic stem cell transplantation. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2016;8:e2016035. https://doi.org/10.4084/MJHID.2016.035

Pinazo MJ, Espinosa G, Cortés-Lletget C, Posada EJ, Aldasoro E, Oliveira I, et al. Immunosuppression and Chagas disease: A management challenge. PLoS Negl Trop Dis 2013;7;e1965. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0001965

Riganti J, Maqueda MG, Piñero MCB, Volonteri VI, Galimberti RL. Reactivation of Chagas’ disease: Cutaneous manifestations in two immunosuppressed patients. Int J Dermatol. 2012;51:829-34. https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2011.05224.x

Pan American Health Organization. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chagas disease. Fecha de consulta: 5 de julio de 2021. Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/49653/9789275120439_eng.pdf

Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, Gress R, Sepkowitz K, Storek J, et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: A global perspective. Biol Blood Marrow Transplant. 2009;15:1143-238. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2009.06.019

Dictar M, Sinagra A, Verón MT, Luna C, Dengra C, De Rissio A, et al. Recipients and donors of bone marrow transplants suffering from Chagas’ disease: Management and preemptive therapy of parasitemia. Bone Marrow Transplant. 1998;21:391-3. https://doi.org/10.1038/sj.bmt.1701107

Altclas J, Sinagra A, Jaimovich G, Salgueira C, Luna C, Requejo A, et al. Reactivation of chronic Chagas’ disease following allogeneic bone marrow transplantation and successful pre-emptive therapy with benznidazole. Transpl Infect Dis. 1999;1:135-7. https://doi.org/10.1034/j.1399-3062.1999.010207.x

Altclas J, Sinagra A, Dictar M, Luna C, Verón MT, De Rissio AM, et al. Chagas disease in bone marrow transplantation: An approach to preemptive therapy. Bone Marrow Transplant. 2005;36:123-9. https://doi.org/10.1038/sj.bmt.1705006

Chalela CM, Peña AM, Roa AM, Reyes DL, Rueda JP, Salazar LA, et al. Reactivation of chagas disease after autologous hematopoietic stem cell transplantation. Rev Soc Bras Med Trop. 2021;54:1-4. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0143-2020

Diazgranados CA, Saavedra-Trujillo CH, Mantilla M, Valderrama SL, Alquichire C, Franco-Paredes C. Chagasic encephalitis in HIV patients: Common presentation of an evolving epidemiological and clinical association. Lancet Infect Dis. 2009;9:324-30. https://10.1016/S1473-3099(09)70088-X

Cómo citar
1.
Rojas JD, Pereira M, Martínez B, Gómez JC, Cuervo SI. Reactivación de la enfermedad de Chagas después de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Reporte de caso y revisión de la literatura. biomedica [Internet]. 1 de junio de 2022 [citado 28 de marzo de 2024];42(2):224-33. Disponible en: https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/6288

Algunos artículos similares:

Publicado
2022-06-01
Sección
Presentación de caso

Métricas

Estadísticas de artículo
Vistas de resúmenes
Vistas de PDF
Descargas de PDF
Vistas de HTML
Otras vistas
QR Code