Esteroides intramesentéricos para la enfermedad del injerto contra el huésped resistente a los esteroides en pacientes pediátricos: Una opción segura

Resumen

Introducción. La enfermedad injerto contra huésped (EICH) es una complicación grave tras un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH). Es una de las principales causas de muerte tras el trasplante. Alrededor del 50% de los pacientes con EICH aguda no responden a los esteroides sistémicos, y su pronóstico es malo independientemente del tratamiento. Este estudio describe nuestra experiencia con pacientes pediátricos diagnosticados de EICH refractaria a esteroides que recibieron tratamiento con esteroides intramesentéricos.
Objetivo. Determinar los desenlaces del uso de esteroides intramesentéricos en el manejo de pacientes pediátricos diagnosticados con EICH refractario.
Materiales y métodos. El estudio incluyó pacientes menores de18 años de edad con TCMH alogénico que se sometieron a inyección intramesentérica de esteroides para EICH gastrointestinal refractario entre enero de 2016 y diciembre de 2021. La inyección intraarterial de metilprednisolona fue vía tronco celiaco, arterias mesentéricas superior e inferior.
Resultados. Se recogieron 21 pacientes, y 19 pacientes (90%) mostraron respuesta con disminución subjetiva de la producción fecal y disminución de bilirrubina y transaminasas. 7 pacientes requirieron una segunda inyección intramesentérica, con una respuesta completa en el 85% de los casos. Sólo un paciente tuvo complicaciones locales tras el procedimiento, y 12 pacientes (57%) fallecieron debido a EICH aguda.
Conclusión. Los informes en la población adulta muestran una tasa de respuesta de aproximadamente el 50%, con pocas complicaciones, lo que la convierte en un estándar de tratamiento de segunda línea. Hasta donde sabemos, ésta es la cohorte pediátrica más grande reportada en Latinoamérica. Nuestros hallazgos sugieren que la administración intramesentérica de esteroides para el manejo del EICH hepático y gastrointestinal puede considerarse un tratamiento adyuvante temprano en pacientes con EICH refractario a esteroides sistémicos.