Inserción velamentosa, encefalopatía hipóxico isquémica y rehabilitación neurológica: reporte de caso

María José Úsuga , Gloria Alejandra Jaramillo, Valentina Palacio , Sergio Andrés Correa , Juan Camilo Suárez-Escudero , .

Palabras clave: cordón umbilical, hipoxia-isquemia encefálica, hipotermia inducida, rehabilitación neurológica.

Resumen

La encefalopatía hipóxica-isquémica es una causa frecuente e importante de daño neurológico del recién nacido a término y pretérmino. Un evento centinela de esta entidad es la vasa previa, específicamente cuando existe anormalidad de la placenta tipo inserción velamentosa del cordón umbilical. Existen reportes que muestran la asociación entre estas dos entidades, pero del proceso de recuperación y pronóstico neurológico de niños con ambas condiciones son escasos en la literatura. Se presenta el caso de un paciente con antecedente de inserción velamentosa del cordón umbilical y encefalopatía hipóxico-isquémica, que recibió hipotermia terapéutica (Cool Cap), donde se describe su proceso de rehabilitación neurológica y se calcula el porcentaje de probabilidad de presentar esta condición frente a la población sin estos factores. Niño de cinco años con índice Apgar al nacimiento igual a cero al minuto y a dos a los quince minutos, quien desarrolló encefalopatía hipóxico-isquémica grave secundaria a una inserción velamentosa del cordón umbilical sin diagnóstico prenatal, con gran compromiso neurológico y multisistémico inicial. El proceso de recuperación incluyó manejo inicial multidisciplinario desde cuidados intensivos neonatales y enfoque en habilitación neurológica temprana. Actualmente escolarizado, en terapias integrales y con examen físico sin deficiencias motoras/sensoriales, prueba neuropsicológica sugiere riesgo de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Habitualmente los niños con encefalopatía hipóxico-isquémica grave presentan discapacidad por deficiencias motoras, cognitivas y/o conductuales. Haber recibido Cool Cap más proceso estructurado de rehabilitación redujo en gran medida las deficiencias esperadas según pronóstico, y ha promovido que tenga un desarrollo físico y neurológico satisfactorio.

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  • María José Úsuga Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia; Línea de Investigación en Discapacidad, Grupo de Investigación en Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
  • Gloria Alejandra Jaramillo Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia; Línea de Investigación en Discapacidad, Grupo de Investigación en Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
  • Valentina Palacio Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia; Línea de Investigación en Discapacidad, Grupo de Investigación en Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
  • Sergio Andrés Correa Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia; Línea de Investigación en Discapacidad, Grupo de Investigación en Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
  • Juan Camilo Suárez-Escudero Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia; Línea de Investigación en Discapacidad, Grupo de Investigación en Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Referencias bibliográficas

1. Lemyre B, Chau V. Hypothermia for newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy. J.Paediatr Child Health. 2018;23(4):285-291. https://doi.org/10.1093/pch/pxy028
2. García-Alix A, Biarge MM, Arnaez J, Valverde E, Quero J. Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica. :11.
3. Graham, E. M., Ruis, K. A., Hartman, A. L., Northington, F. J., & Fox, H. E. A systematic review of the role of intrapartum hypoxia-ischemia in the causation of neonatal encephalopathy. American journal of obstetrics and gynecology. 2008; 199(6), 587-595. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.06.094 4. Nasiell J, Papadogiannakis N, Löf E, Elofsson F, Hallberg B. Hypoxic ischemic encephalopathy in newborns linked to placental and umbilical cord abnormalities. J Matern Fetal Neonatal Med, 2016;29(5):721-6. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1015984
5. Wiedaseck S, Monchek R. Placental and Cord Insertion Pathologies: Screening, Diagnosis, and Management. J Midwifery Womens Health. 2014;59(3):328-35. https://doi.org/10.1111/jmwh.12189
6. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, et al. Placental Abnormalities. En: Williams Obstetrics [Internet]. 25.a ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018. [citado 20 de junio de 2019]. Disponible en: accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=116077248 7. de Los Reyes S, Henderson J, Eke AC. A systematic review and meta-analysis of velamentous cord insertion among singleton pregnancies and the risk of preterm delivery. Int J Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2018;142(1):9-14. https://doi.org/10.1002/ijgo.12489 8. Thornberg E, Thiringer K, Odeback A, Milsom I. Birth asphyxia: incidence, clinical course and outcome in a Swedish population. Acta Paediatr Oslo Nor 1992. 1995;84(8):927-32. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1995.tb13794.x
9. Pappas A, Shankaran S, McDonald SA, Vohr BR, Hintz SR, Ehrenkranz RA, et al. Cognitive outcomes after neonatal encephalopathy. Pediatrics. 2015;135(3):e624-634. https://doi.org/10.1542/peds.2014-1566
10. Robertson C, Finer N. Term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy: outcome at 3.5 years. Dev Med Child Neurol. 1985;27(4):473-84. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1985.tb04571.
11. Walsh BH, Neil J, Morey J, Yang E, Silvera MV, Inder TE, et al. The Frequency and Severity of Magnetic Resonance Imaging Abnormalities in Infants with Mild Neonatal Encephalopathy. J Pediatr. 2017; 187:26-33. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.03.065
12. Holmes GL, Lombroso CT. Prognostic value of background patterns in the neonatal EEG. J Clin Neurophysiol. Off J Int Fed Clin Neurophysiol. 1993;10(3):323-52. https://doi.org/10.1097/00004691-199307000-000
13. Awal MA, Lai MM, Azemi G, Boashash B, Colditz PB. EEG background features that predict outcome in term neonates with hypoxic ischaemic encephalopathy: A structured review. Clin Neurophysiol Off J Int Fed Clin Neurophysiol. 2016;127(1):285-96. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2015.05.
14. Jain SV, Mathur A, Srinivasakumar P, Wallendorf M, Culver JP, Zempel JM. Prediction of Neonatal Seizures in Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Using Electroencephalograph Power Analyses. Pediatr Neurol. 2017;67:64-70.e2. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.10.019
15. Kharoshankaya L, Stevenson NJ, Livingstone V, Murray DM, Murphy BP, Ahearne CE, et al. Seizure burden and neurodevelopmental outcome in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. Dev Med Child Neurol. 2016;58(12):1242-1248. https://doi.org/10.1111/dmcn.13215 16. Fitzgerald MP, Massey SL, Fung FW, Kessler SK, Abend NS. High electroencephalographic seizure exposure is associated with unfavorable outcomes in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. Seizure. 2018; 61:221-226. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.09.003
17. Pisani F, Spagnoli C. Monitoring of newborns at high risk for brain injury. Ital J Pediatr. 2016;42(1):48. https://doi.org/10.1186/s13052-016-0261-8 18. Chiang M-C, Jong Y-J, Lin C-H. Therapeutic hypothermia for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Pediatr Neonatol. 2017;58(6):475-483. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2016.11.001
19. Nariño R O, Vera P-G C, Carvajal C J. Hipotermia corporal total en neonatos con encefalopatía hipóxico- isquémica (1). Rev Chil Obstet Ginecol. 2006;71(1):73-75. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262006000100013
20. Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD, Dyet L, Halliday HL, Juszczak E, et al. Moderate Hypothermia to Treat Perinatal Asphyxial Encephalopathy. N Engl J Med. 1 de octubre de 2009;361(14):1349-1358. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0900854
21. Shankaran S, Laptook AR, McDonald SA, Hintz SR, Barnes PD, Das A, et al. Acute Perinatal Sentinel Events, Neonatal Brain Injury Pattern and Outcome of Infants Undergoing a Trial of Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. J Pediatr. 2017; 180:275-278.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.09.026
22. Hayes BC, Doherty E, Grehan A, Madigan C, McGarvey C, Mulvany S, et al. Neurodevelopmental outcome in survivors of hypoxic ischemic encephalopathy without cerebral palsy. Eur J Pediatr. 2018;177(1):19-32. https://doi.org/10.1007/s00431-017-3028-3 23. Schie PEM van, Schijns J, Becher JG, Barkhof F, Weissenbruch MM van, Vermeulen RJ. Long-term motor and behavioral outcome after perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Eur J Paediatr Neurol. 2015;19(3):354-359. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2015.01.005
24. Parker S-J, Kuzniewicz M, Niki H, Wu Y. Antenatal and Intrapartum Risk Factors for Hypoxic-Ischemic Encephalopathy in a US Birth Cohort. 2018; 203:163-169. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.08.028.
25. Ebbing C, Kiserud T, Johnsen SL, Albrechtsen S, Rasmussen S. Prevalence, risk factors and outcomes of velamentous and marginal cord insertions: a population-based study of 634,741 pregnancies. PloS One. 2013;8(7):e70380. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070380
26. Räisänen S, Georgiadis L, Harju M, Keski-Nisula L, Heinonen S. Risk factors and adverse pregnancy outcomes among births affected by velamentous umbilical cord insertion: a retrospective population-based register study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012;165(2):231-234. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.08.021
Cómo citar
1.
Úsuga MJ, Jaramillo GA, Palacio V, Correa SA, Suárez-Escudero JC. Inserción velamentosa, encefalopatía hipóxico isquémica y rehabilitación neurológica: reporte de caso. biomedica [Internet]. 9 de octubre de 2020 [citado 1 de diciembre de 2020];41(1). Disponible en: https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/5436
Publicado
2020-10-09
Sección
Presentación de caso