Eritema nudoso leproso persistente y enteropatía letal por clofazimina

Gerzaín Rodríguez, Rafael Pinto, Fernando López, Yenny Gómez, .

Palabras clave: lepra lepromatosa/complicaciones, quimioterapia, eritema nudoso, clofazimina, agentes antibacterianos/efectos adversos, abdomen agudo

Resumen

Introducción. La enteropatía por clofazimina es una complicación grave de este fármaco, cuando se usa a dosis altas para la reacción leprosa tipo 2 y otras enfermedades.
Objetivo. Presentar una mujer de 31 años con síntomas de lepra, incluidos episodios de eritema nudoso leproso, agravados durante el embarazo, sin diagnóstico médico preciso. Relatar la evolución de su enteropatía letal por clofazimina.
Materiales y métodos. Entrevista con la paciente y sus familiares, revisión de la historia clínica y de la literatura pertinente.
Resultados. La paciente presentó lesiones cutáneas anestésicas y varios episodios de eritema nudoso, agravados durante sus embarazos. Luego de epistaxis repetidas y perforación del tabique nasal, se diagnóstico lepra lepromatosa, 12 años después de numerosas consultas médicas. Su esposo y su hija de 12 años presentaron signos de lepra para la cual se trataron.
La paciente tuvo episodios de reacción tipo 2 durante la poliquimioterapia, para los cuales recibió 400 mg diarios de clofazimina. A los dos meses de este tratamiento comenzó a presentar dolor abdominal persistente durante más de un año, muy serio y episódicamente exacerbado, manejado con analgésicos y antiespasmódicos, incluida la morfina. Tuvo, además, diarrea, estreñimiento, náuseas, pérdida de peso y adenopatías mesentéricas. Falleció sin diagnóstico de su afección intestinal. No se hizo autopsia.
Conclusiones. La clínica final de la paciente sugiere que se trata de un caso de enteropatía letal por clofazimina, una complicación que no se había reconocido previamente en nuestros pacientes. Es necesario aumentar el conocimiento de la lepra entre los médicos. 

 

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.
  • Gerzaín Rodríguez Grupo de Microbiología Molecular, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca
  • Rafael Pinto Grupo de Microbiología Molecular, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca
  • Fernando López Sanatorio de Agua de Dios, Agua de Dios, Cundinamarca, Colombia
  • Yenny Gómez Grupo de Microbiología Molecular, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca

Referencias bibliográficas


1. Arrieta R, Garcés MT, Ordóñez N, Fadul S, Pinto R, Rodríguez G. Lepra familiar. Biomédica. 2001;21:248-55.
2. Oskam l, Bakker MI. Report of the workshop on the use of chemoprophylaxis in the control of leprosy held in Amsterdam, the Netherlands on 14 December 2006. Lepr Rev. 2007;78:173-85.
3. Smith WC, Smith CM, Cree IA, Jadhav RS, Macdonald M, Edward VK, et al. An approach to understanding the transmission of Mycobacterium leprosy using molecular and immunological methods: results of the MILEP2 study. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 2004;72:269-77.
4. Rodríguez G, Pinto R. Mujer joven con episodios de epistaxis, fiebre y nódulos cutáneos, agravados durante su segundo embarazo. Cuadernos de Medicina en Investigación y Salud. 2007;1:60-75.
5. Mansfield RE. Tissue concentrations of clofazimine (B663) in man. Am J Trop Med Hyg. 1974;23:1116-9.
6. Desikan KV, Balakrishnan S. Tissue levels of clofazimina in a case of leprosy. Lepr Rev. 1976;47:107-13.
7. Desikan KV, Ramanujam K, Ramu G, Balakrishnan S. Autopsy findings in a case of lepromatous leprosy treated with clofazimina. Lepr Rev. 1975;46:181-9.
8. World Health Organization. The final push towards elimination of leprosy: strategic plan 2000-2005. Geneva: WHO; 2000.
9. Arbiser Jl, Moschella SL. Clofazimine: A review of its medical uses and mechanisms of action. J Am Acad Dermatol. 1995;32:247-7.
10. Hastings RC. Leprosy. New York: Churchill Livinstone; 1985.
11. Meyers WM. Leprosy. Dermatol Clin. 1992;10:73-96.
12. Atkinson AJ Jr, Sheagren JN, Rubio JB, Knight V. Evaluation of B.663 in human leprosy. Int J Lepr. 1967;35:119-27.
13. Plock H, Lieker DL. A long term trial with cofazimine in reactive lepromatous leprosy. Lep Rev. 1976;47:25-34.
14. Jopling WJ. Complications of treatment with clofazimine (lamprene: B663). Lep Rev. 1976;47:1-3.
15. Parizhskaya M, Youssef NN, Di Lorenzo C, Goyal RK. Clofazimine enteropathy in a pediatric bone marrow transplant recipient. J Pediatr. 2001;138: 574-6.
16. Kumar B, Kaur S, Kaur I, Gangowar DN. More about clofazimine- 3 years experience and review of literature. Indian J Lepr. 1987;59:63-74.
17. Deps PD, Nasser G, Guerra P, Simm M, Birshner RC, Rodrigues L. Adverse effects from multidrug therapy in Leprosy. A Brazilian study. Lepr Rev. 2007;78:216-22.
18. Venencie YP, Cortez A, Orieux G, Jost JL, Chomette G, Puissant A. Clofazimine enteropathy. J Am Acad Dermatol. 1986;15:290-1.
19. Sukpanichnant S, Hargrove NS, Kachintorn U, Manatsathit S, Chanchairujira T, Siritanararatkul N, et al. Clofazimine-induce crystal-storing histiocytosis producing chronic abdominal pain in a leprosy patient. Am J Surg Pathol. 2000;24:19-35.
20. Pais AV, Pereira S, Garg I, Stephen J, Antony M, Inchara YK. Intra-abdominal, crystal-storing histiocytosis due to clofazimine in a patient with lepromatous leprosy and concurrent carcinoma of the colon. Lepr Rev. 2004;75:171-6.
21. Mason GH, Ellis-Pegler B, Arthur JF. Clofazimine and eosinophilic enteritis. Lepr Rev. 1977;48:175-80.
22. Belaube P, Devaux J, Pizzi M, Boutboul R, Privat Y. Small bowell deposition of crystals associated with the use of clofazimine (Lamprene®) in the treatment of prurigo nodularis. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 1983;51:328-30.
23. McDougall AC, Horsfall WR, Hede JE, Chaplin AJ. Splenic infarction and tissue accumulation of crystals associated with the use of clofazimine (Lamprene; B663) in the treatment of pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol. 1980;102:227-30.
24. Bryceson A. Unnecesary laparotomy for abdominal pain and fever due to clofazimine. Lepr Rev. 1979;50:258-9.
25. de Bergeyck E, Janssens PG, de Muynck A. Radio-logical abnormalities of the ileum associated with the use of clofazimine (Lamprene; B663) in the treatment of skin ulceration due to Mycobacterium ulcerans. Lepr Rev. 1980;51:221-8.
26. Ramu G, Iyer GG. Side effects of clofazimine therapy. Lepr India. 1976;48 (4 Suppl):722-31.
27. Harvey RF, Harman RR, Black C, Read AD, Baddeley H, Davies J, et al. Abdominal pain and malabsorption due to tissue deposition of clofazamine (Lamprene) crystals (Abstract). Br J Dermatol. 1977;97:19.
28. Hameed A, Beach FX, Kennedy RH, Barry RE. A case of clofazimine enteropathy. Int J Clin Pract. 1998;52:439-40.
29. Rodríguez G, Pinto R. La lepra. Imágenes y conceptos. Medellín: Universidad de Antioquia; 2007.
Cómo citar
1.
Rodríguez G, Pinto R, López F, Gómez Y. Eritema nudoso leproso persistente y enteropatía letal por clofazimina. biomedica [Internet]. 1 [citado 20 de octubre de 2020];29(1):18-4. Disponible en: https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/37
Sección
Presentación de caso