Histoplasmosis diseminada como manifestación inicial del linfoma linfocítico de células pequeñas

Nhora Silva, Natalia Calvache, Elizabeth Arrieta, Juan Carlos Bravo, Camilo Salazar, Joaquín Rosales, Francisco Jaramillo, Juan Guillermo Restrepo, .

Palabras clave: Histoplasma, histoplasmosis, leucemia linfocítica crónica de células B, linfoma no Hodgkin, granuloma, informes de casos

Resumen

El linfoma linfocítico de células pequeñas es una neoplasia de células B maduras con un amplio espectro de presentaciones clínicas. Las infecciones por gérmenes oportunistas no asociadas con el tratamiento, incluso en estadios avanzados de la enfermedad, tienen baja incidencia.
Se han reportado muy pocos casos de pacientes con linfoma linfocítico de células pequeñas asociado a histoplasmosis diseminada que no habían recibido quimioterapia en el momento del diagnóstico.
Se presenta el caso de una paciente de 82 años que fue hospitalizada por presentar tos seca intermitente, astenia y adinamia de un mes de evolución. Se le practicaron múltiples estudios para detectar infecciones o compromiso inmunológico o reumático, y se diagnosticó un síndrome adenopático extenso con compromiso cervical, torácico y retroperitoneal.
En la citometría de flujo y en la biopsia de ganglio linfático cervical, se reportaron los fenotipos CD19+, CD20dim, CD5+, CD45+, CD23+, CD43neg y CD10neg, con restricción de la cadena ligera kappa, lo cual confirmó un linfoma linfocítico de células pequeñas.
En la histopatología del ganglio, se observaron granulomas epitelioides sin necrosis, pero las coloraciones especiales no mostraron la presencia de microorganismos, en tanto que el cultivo del ganglio fue positivo para Histoplasma capsulatum. Se inició el tratamiento antifúngico con anfotericina B e itraconazol, y la paciente tuvo una adecuada evolución. Dado que no se cumplían los criterios para el tratamiento oncológico, se continuó con su observación mediante controles periódicos.
Las infecciones oportunistas pueden ser la manifestación clínica inicial en pacientes con síndromes linfoproliferativos de bajo grado. Este caso demuestra que pueden desarrollarse, incluso, en ausencia de quimioterapia.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.
  • Nhora Silva Departamento de Hemato-Patología, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  • Natalia Calvache Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  • Elizabeth Arrieta Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia
  • Juan Carlos Bravo Departamento de Hemato-Patología, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  • Camilo Salazar Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia
  • Joaquín Rosales Departamento de Hemato-Oncología, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  • Francisco Jaramillo Departamento de Hemato-Oncología, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  • Juan Guillermo Restrepo Departamento de Hemato-Oncología, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Citas

Campo E, Swerdlow SH, Harris NL, Pileri S, Stein H, Jaffe ES. The 2008 WHO classification of lymphoid neoplasms and beyond: Evolving concepts and practical applications. Blood. 2011;117:5019-32. https://doi.org/10.1182/blood-2011-01-293050

Armitage JO, Weisenburger DD. New approach to classifying non-Hodgkin’s lymphomas: Clinical features of the major histologic subtypes. Non-Hodgkin’s Lymphoma Classification Project. J Clin Oncol. 1998;16:2780-95. https://doi.org/10.1200/JCO.1998.16.8.2780

Tsiodras S, Samonis G, Keating MJ, Kontoyiannis DP. Infection and immunity in chronic lymphocytic leukemia. Mayo Clin Proc. 2000;75:1039-54. https://doi.org/10.4065/75.10.1039

Young JA. Epidemiology and management of infectious complications in contemporary management of chronic leukemias. Infect Disord Drug Targets. 2011;11:3-10. https://doi.org/10.2174/187152611794407755

Kalkanis A, Judson MA, Napier MB. Pneumocystis jerovecii pneumonia in a patient with untreated chronic lymphocytic leukaemia: A novel case and postulations concerning the mechanism. BMJ Case Rep. 2013;2013:1-3. http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2013-202124

Jain P, Hu S, Jabbour E, Takahashi K, Pemmaraju N. Disseminated histoplasmosis as pseudo Richter’s transformation in a patient with chronic lymphocytic leukemia. Am J Hematol. 2015;90:752-3. https://doi.org/10.1002/ajh.24029

Xu Z, German G, Jessamine P, Bormanis J, Giulivi A, Padmore R. Disseminated histoplasmosis diagnosed by peripheral blood film in a patient with chronic lymphocytic leukaemia. Br J Haematol. 2013;162:572. https://doi.org/10.1111/bjh.12468

Rao RD, Morice WG, Phyliky RL. Hemophagocytosis in a patient with chronic lymphocytic leukemia and histoplasmosis. Mayo Clin Proc. 2002;77:287-90. https://doi.org/10.4065/77.3.287

Freedman AS, Aster JC. Clinical manifestations, pathologic features, and diagnosis of small lymphocytic lymphoma. Fecha de consulta: 10 de septiembre 2016. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestationspathologic-features-and-diagnosis-of-small-lymphocyticlymphoma?source=search_result&search=linfoma+linfocitico+ de+celulas+peque%C3%B1as&selectedTitle=1~150

Viswanatha DS, Montgomery KD, Foucar K. Mature B-cell neoplasms: Chronic lymphocytic leukemia-small lymphocytic lymphoma, B-cell prolymphocytic leukemia, and lymphoplasmacytic lymphoma. En: Jaffe E, Lee N, Vardiman J, Campo E, Arber D, editors. Hematopathology. 1st edition. Philadelphia: Elsevier; 2011. p. 221-46. https://doi.org/110.1016/B978-0-7216-0040-6.00014-9

Hus I, Roliński J. Current concepts in diagnosis and treatment of chronic lymphocytic leukemia. Contemp Oncol. 2015;19:361-7. https://doi.org/10.5114/wo.2015.55410

Burke S, Swartz G, Robert L, Wolf C. Small lymphocytic lymphoma: A clinicopathologic analysis of 268 cases. Blood. 1989;73:579-87.

Hallek M, Cheson BD, Catovsky D, Caligaris-Cappio F, Dighiero G, Döhner H, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic lymphocytic leukemia: A report from the International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia updating the National Cancer Institute–Working Group 1996 guidelines. Blood. 2008;111:5446-56. https://.doi.org/10.1182/blood-2007-06-093906

Hallek M. Chronic lymphocytic leukemia: 2013 update on diagnosis, risk stratification and treatment. Am J Hematol. 2013;88:803-16 https://doi.org/10.1002/ajh.23491

Kilo M, Dorfman D. The utility of flow cytometric immunophenotypic analysis in the distinction of small lymphocytic lymphoma/ chronic lymphocytic leukemia from mantle cell lymphoma. Am J Clin Pathol. 1996;105:451-7. https://doi.org/10.1093/ajcp/105.4.451

Gentile M, Mauro F, Guarini A. New development in the diagnosis, prognosis and treatment of chronic lymphocytic leukemia. Curr Opin Oncol. 2005;17:597-604.

Johnstone A. Chronic lymphocytic leukemia and its relationship to normal B-lymphopoiesis. Immunol Today. 1982;3:342-53. https://doi.org/ 10.1016/0167-5699(82)90020-2

Dighiero G, Travade P, Chevade P. B-cell chronic lymphocytic leukemia: Present status and future directions. Blood. 1991;78:1901-14.

Ardeshna KM, Smith P, Norton A, Hancock BW, Hoskin PJ, Maclennan KA, et al. Long-term effect of a watch and wait policy versus immediate systemic treatment for asymptomatic advanced-stage non-Hodgkin lymphoma: A randomised controlled trial. Lancet. 2003;362:516-22. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14110-4

Maza PK, Suzuki E. Histoplasma capsulatum-induced cytokine secretion in lung epithelial cells is dependent on host integrins, Src-family kinase activation, and membrane raft recruitment. Front Microbiol. 2016;7:1-11. https://doi.org/10.3389/fmicb.2016.00580

Smith JE, Kauffman CA. Pulmonary fungal infections. Respirology. 2012;17:913-26. https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2012.02150.x

Molica S. Infections in chronic lymphocytic leukemia: Risk factors, and impact on survival, and treatment. Leuk Lymphoma. 1994;13:203-14. https://doi.org/10.3109/10428199409056283

Cómo citar
Silva, N., Calvache, N., Arrieta, E., Bravo, J. C., Salazar, C., Rosales, J., Jaramillo, F., & Restrepo, J. G. (2018). Histoplasmosis diseminada como manifestación inicial del linfoma linfocítico de células pequeñas. Biomédica, 38(3), 298-302. https://doi.org/10.7705/biomedica.v38i3.3739

Más sobre este tema

Publicado
2018-09-01
Sección
Presentación de caso