Malaria por Plasmodium vivax: curación del ataque agudo con tres dosis diferentes de primaquina y dosis fija de cloroquina. Antioquia, Colombia, 2003-2004

Jaime Carmona-Fonseca, Gonzalo Álvarez, Silvia Blair, .

Palabras clave: Plasmodium vivax, malaria, cloroquina, primaquina, eficacia, ensayo clínico controlado aleatorio [Tipo de Publicación]

Resumen

Introducción. Cloroquina (CQ) y primaquina (PQ) se usan en Colombia para tratar la malaria vivax no complicada, pero son escasas las evaluaciones de su eficacia.
Objetivos. a) investigar la clínica de la malaria vivax en dos zonas con muy diferente nivel endémico; b) evaluar la respuesta terapéutica antimalárica obtenida con el tratamiento estándar CQ-PQ tomadas simultáneamente; c) comparar la eficacia del tratamiento estándar y la de otros dos esquemas que conservan la dosis total de CQ pero varían la de PQ; d) identificar los efectos adversos ocurridos durante el tratamiento CQ-PQ.
Materiales y métodos. Diseño aleatorio, controlado, no ciego; tres grupos definidos según dosis total de PQ: 45, 105 y 210 mg. Todos recibieron CQ (1500 mg, en 48 horas) y simultáneamente PQ. Pacientes captados consecutivamente, en Turbo y El Bagre. Seguimiento durante 28 días. La respuesta terapéutica antimalárica clasificada en falla precoz, falla tardía y respuesta adecuada.
Resultados. Se trataron 228 pacientes y la respuesta terapéutica antimalárica se evaluó en 210. El cuadro clínico encontrado es similar al descrito por otros autores. En todos los tres grupos, la parasitemia se eliminó en 24 horas de tratamiento con CQ en 11% de los pacientes, en 48 horas en 66% y en 72 horas en 97%. Todos los 210 pacientes respondieron adecuadamente al tratamiento CQ-PQ. La dosis variable de PQ no afectó esta respuesta.
Conclusiones. CQ-PQ debe conservarse como la primera opción terapéutica y debe evaluarse en otras áreas. Se propone la administración concomitante de CQ y PQ.

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  • Jaime Carmona-Fonseca Grupo de Malaria, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
  • Gonzalo Álvarez Grupo de Malaria, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
  • Silvia Blair Grupo de Malaria, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Citas

1. Carmona-Fonseca J. La malaria en Colombia, Antioquia y las zonas de Urabá y Bajo Cauca: panorama para interpretar la falla terapéutica antimalárica. Parte 1. Iatreia 2003;16:299-318.
2. Carmona-Fonseca J. La malaria en Colombia, Antioquia y las zonas de Urabá y Bajo Cauca: panorama para interpretar la falla terapéutica antimalárica. Parte 2. Iatreia 2004;17:34-53.
3. Echeverri M, Tobón A, Álvarez G, Carmona J, Blair S. Clinical and laboratory findings of Plasmodium vivax malaria in Colombia, 2001. Rev Inst Med Trop São Paulo 2003;45:29-34.
4. Ríos-Orrego A, Álvarez-Castillo T, Carmona-Fonseca J, Blair S. Evolución temporal de las plaquetas y los anticuerpos antiplaquetarios en pacientes de área endémica con malaria no complicada. An Med Interna 2005;22:561-8.
5. Blair S, Álvarez G, Campuzano G. Relación entre anemia y malaria en una población rural de Colombia. Boletín Dirección Malariología Saneamiento Ambiental 1997;37:7-13.
6. González L, Guzmán M, Carmona J, Lopera T, Blair S. Características clínico-epidemiológicas de 291 pacientes hospitalizados por malaria en Medellín (Colombia). Acta Med Colomb 2000; 25:163-70.
7. World Health Organization. The use of antimalarial drugs. Report of a WHO Informal Consultation. Geneva: WHO; 2001. WHO/CDS/RBM/2001.33. [Consulta: febrero 12 de 2006]. Disponible en: http://www.who.int/m a l a r i a / c m c _ u p l o a d / 0 / 0 0 0 / 0 1 4 / 9 2 3 /use_of_antimalarials.pdf
8. Ministerio de Salud. Guía de atención clínica para el diagnóstico y tratamiento de la malaria. Bogotá: Minsalud; 1999.
9. Soto J, Toledo J, Gutierrez P, Luzz M, Llinas N, Cedeño N, et al. Plasmodium vivax clinically resistant to chloroquine in Colombia. Am J Trop Med Hyg 2001;65:90-3.
10. Abdon NP, Pinto AY, da Silva Rdo S, de Souza JM. Assessment of the response to reduced treatment schemes for vivax malaria. Rev Soc Bras Med Trop 2001;34:343-8.
11. da Silva RS, Pinto AY, Calvosa VS, de Souza JM. Esquemas terapêuticos encurtados para o tratamento de malária por Plasmodium vivax. Short course schemes for vivax malaria treatment. Rev Soc Bras
Med Trop 2003;36:235-9.
12. Pinto AY, Ventura AM, Calvosa VS, Silva Filho MG, Santos MA, Silva RS, et al. Eficácia de quatro esquemas terapêuticos para malaria vivax em crianças. J Pediatr 1998;74:222-7.
13. Solari-Soto L, Soto-Tarazona A, Mendoza-Requena D, Llanos-Cuentas A. Ensayo clínico del tratamiento de la malaria vivax con esquema acortado de primaquina comparado con el esquema tradicional. Rev Soc Peru Med Interna 2002;15:196-9.
14. Pinto AY, Azevedo CH, da Silva JB, de Souza JM. Assessment of chloroquine single dose treatment of malaria due to Plasmodium vivax in Brazilian Amazon. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2003;45:327-31.
15. Carmona-Fonseca J. Profilaxis primaria con primaquina para el paludismo: revisión. Anuario de Enfermedades Infecciosas (Medellín) 2005;2:51-4.
16. Alving AS, Arnold J, Hockwald RS, Clayman CB, Dern RJ, Beutler E, et al. Potentiation of the curative action of primaquine in vivax malaria by quinine and chloroquine. J Lab Clin Med 1955;46:301-6.
17. Edgcomb JH, Arnold J, Yount EH Jr, Alving AS, Eichelberger L, Jeffery GM, et al. Primaquine, SN 13272, a new curative agent in vivax malaria: a preliminary report. J Natl Malar Soc 1950;9:285-92.
18. World Health Organization. A general guide for the assessment of therapeutic efficacy of chloroquine for vivax malaria (working draft). Version 3. Geneva: WHO; 2001.
19. Bergqvist Y, Domeij-Nyberg B. Distribution of chloroquine and its metabolite desethyl-chloroquine in human blood cells and its implication for the quantitative determination of these compounds in serum and plasma. J Chromatogr 1983;272:137-48.
20. Whitby M. Drug resistant Plasmodium vivax malaria. J Antimicrob Chemother 1997;40:749-52.
21. Garavelli PL, Corti E. Chloroquine resistance in Plasmodium vivax: the first case in Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg 1992;86:128.
22. Alecrim M das C, Alecrim W, Macedo V. Plasmodium vivax resistance to chloroquine (R2) and mefloquine (R3) in Brazilian amazon region. Rev Soc Bras Med Trop 1999;32:67-8.
23. Phillips EJ, Keystone JS, Kain KC. Failure of combined chloroquine and high dose primaquine therapy for Plasmodium vivax malaria acquired in Guyana, South America. Clin Infect Dis 1996;23:1171-3.
24. Ruebush TK 2nd, Zegarra J, Cairo J, Andersen EM, Green M, Pillai DR, et al. Chloroquine-resistant Plasmodium vivax malaria in Peru. Am J Trop Med Hyg 2003;69:548-52.
25. Baird JK, Leksana B, Masbar S, Fryauff DJ, Sutanihardja MA, Suradi L, et al. Diagnosis of resistance to chloroquine by Plasmodium vivax: timing of recurrence and whole blood chloroquine levels. Am J Trop Med Hyg 1997;56:621-6.
26. Bruce-Chwatt LJ. Essential malariology. London: William Heinemann Medical Books Ltd; 1980. p.179.
27. Mollinedo S, Mollinedo R. La malaria en Bolivia. La Paz: Ministerio de Salud y Previsión Social; 2000.p.63.
28. Pukkrittayakamee S, Vanijanonta S, Chantra A, Clemens R, White NJ. Blood stage antimalarial efficacy of primaquine in Plasmodium vivax malaria. J Infect Dis 1994;169:932-5.
29. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. Geneva: WHO; 2006. WHO/HTM/MAL/2006.1108.
30. Blair S, Tobón A, Echeverri M, Álvarez G, Carmona-Fonseca J. Adecuada respuesta clínica y parasitológica de Plasmodium vivax a la cloroquina en Colombia (Turbo, Antioquia), 2001. Infectio 2002;6:21-6.
31. Carmona-Fonseca J. Malaria, desnutrición y parasitosis intestinal en los niños colombianos: interrelaciones. Iatreia 2004;17:354-69.
32. Bloland PB. Drug resistance in malaria. Geneve: WHO; 2001. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.4.
33. López-Antuñano FJ. Diagnóstico microscópico de los parásitos de la malaria en la sangre. En: Lopez-Antuñano FJ, Schmunis G, editores. Diagnostico de malaria. Volumen 512. Washington: OPS-OMS; 1988. p. 39-50.
34. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Evaluación de la eficacia terapéutica de los medicamentos para el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum
sin complicaciones en las Américas. Washington: OPSOMS; 1998. OPS/HCP/HCT/113/98.
35. World Health Organization WHO. Assessment and monitoring of antimalarial drug efficacy for the treatment of uncomplicated falciparum malaria. Geneva; WHO, 2003. Documento WHO/CDS/CSR/RMB.
36. Segura O, Maldonado CE. Las reacciones adversas a medicamentos: una aproximación desde el punto de vista económico. Biomédica 2003;23:401-7.
37. Duarte EC, Pang LW, Ribeiro LC, Fontes CJ. Association of subtherapeutic dosages of a standard drug regimen with failures in preventing relapses of vivax malaria. Am J Trop Med Hyg 2001;65:471-6.
38. Lacharme L, Carmona-Fonseca J, Tobón A, Blair S. Respuesta de P. vivax al esquema terapéutico cloroquina-primaquina en Zaragoza y Turbo, Colombia, 1998. Infectio 1998;2:90-4.
39. Castillo CM, Osorio LE, Palma GI. Assessment of therapeutic response of Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum to chloroquine in a malaria transmission free area in Colombia. Mem Inst Oswaldo Cruz 2002;97:559-62.
40. Carmona-Fonseca J, Tobón A, Álvarez G, Blair S. El tratamiento amodiaquina-sulfadoxina-pirimetamina tiene eficacia del 98% para la malaria falciparum no complicada (Antioquia, Colombia; 2003). Iatreia 2005;18:5-26.
41. Leslie T, Rab MA, Ahmadzai H, Durrani N, Fayaz M, Kolaczinski J, et al. Compliance with 14-day primaquine therapy for radical cure of vivax malaria-a randomized placebo-controlled trial comparing
unsupervised with supervised treatment. Trans R Soc Trop Med Hyg 2004; 98:168-73.
42. Bray PG, Deed S, Fox E, Kalkanidis M, Mungthin M, Deady LW, et al. Primaquine synergises the activity of chloroquine against chloroquine-resistant P. falciparum. Biochem Pharmacol 2005;70:1158-66.
43. Cooper WC, Myatt AV, Hernandez ZT, Jeffrey GM, Coatney GR. Studies in human malaria. XXXI. Comparison of primaquine, isopentaquine, SN-3883, and pamaquine as curative agents against Chesson strain vivax malaria. Am J Trop Med Hyg 1953;2:949 57.
44. Schimidt LH. Chemotherapy of the drug-resistant malarias. Annu Rev Microbiol 1969;23:427-54.
45. Pukrittayakamee S, Imwong M, Looareesuwan S, White NJ. Therapeutic response to antimalarial and antibacterial drugs in vivax malaria. Acta Trop 2004;89:351-6.
46. Kim YR, Kuh HJ, Kim MY, Kim YS, Chung WC, Kim SI et al. Pharmacokinetics of primaquine and carboxyprimaquine in Korean patients with vivax malaria. Arch Pharm Res 2004;27:576-80.
47. Guzmán V, Carmona-Fonseca J. El citocromo P-450 y la respuesta terapéutica antimalárica. Rev Panam Salud Publica 2006;19:9-22.
Cómo citar
Carmona-Fonseca, J., Álvarez, G., & Blair, S. (1). Malaria por Plasmodium vivax: curación del ataque agudo con tres dosis diferentes de primaquina y dosis fija de cloroquina. Antioquia, Colombia, 2003-2004. Biomédica, 26(3), 353-65. https://doi.org/10.7705/biomedica.v26i3.354
Sección
Artículos originales