Análisis de costo-utilidad del desfibrilador cardioversor implantable para el tratamiento de pacientes colombianos con insuficiencia cardíaca isquémica o no isquémica de clase II o III según la New York Heart Association
Resumen
Introducción. El uso del desfibrilador cardioversor implantable reduce la probabilidad de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Objetivo. Determinar la relación de costo-utilidad de un desfibrilador cardioversor implantable comparado con la terapia farmacológica óptima para pacientes
con insuficiencia cardíaca isquémica o no isquémica de clase II o III según la New York Heart Association (NYHA II-III) en Colombia.
Materiales y métodos. Se desarrolló un modelo de Markov que incluyó los costos, la efectividad y la calidad de vida desde la perspectiva del sistema de salud colombiano. Para el caso de base, se adoptó un horizonte temporal de 10 años y una tasa de descuento de 3 % para los costos y de una 3,5 % para los beneficios. Las probabilidades de transición se obtuvieron de una revisión sistemática de la literatura. Los años de vida ajustados por calidad se usaron como resultado de salud. Para estimar los costos unitarios se usaron manuales tarifarios nacionales y, para los costos del dispositivo, se consultó a los fabricantes que lo comercializan en el mercado colombiano. Se hicieron análisis de sensibilidad probabilísticos y determinísticos.
Resultados. En el caso base el costo adicional por año de vida ajustado por calidad ganado con el desfibrilador cardioversor implantable fue de USD$ 13,187. Usando un umbral de tres veces el producto interno bruto per cápita como referencia (USD$ 19.139 en 2017), el dispositivo sería costo-efectivo para el sistema de salud colombiano. Sin embargo, este resultado depende del horizonte temporal, de la probabilidad de muerte y del precio del dispositivo.
Conclusiones. El uso de un desfibrilador cardioversor implantable sería una estrategia costo-efectiva para Colombia, aunque los resultados deben examinarse teniendo en cuenta la incertidumbre.
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Citas
McMurray JJ, Petrie MC, Murdoch DR, Davie AP. Clinical epidemiology of heart failure: Public and private health burden. Eur Heart J. 1998;19:9-16.
Ziaeian B, Fonarow GC. Epidemiology and aetiology of heart failure. Nat Rev Cardiol. 2016;13:368-78. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2016.25
Berry C, Murdoch DR, McMurray JJ. Economics of chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2001;3:283-291. https://doi.org/10.1016/S1388-9842(01)00123-4
Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Heart disease and stroke statistics: 2015 update: A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics. Circulation. 2015;131:29-322. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000152
Bui AL, Horwich TB, Fonarow GC. Epidemiology and risk profile of heart failure. Nat Rev Cardiol. 2011;8:30-41. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.165
Tamayo D, Rodríguez V, Rojas M, Rincón M, Franco C, Ibarra M, et al. Costos ambulatorios y hospitalarios de la falla cardiaca en dos hospitales de Bogotá. Acta Médica Colombiana. 2013;38:208-12.
Haas G, Abraham W. Comprehensive pharmacologic management strategies for heart failure. In: Yu C, Hayes D, Auricchio A, editors. Cardiac resynchronization therapy. Massachusetts: Blackwell; 2008. p. 15-34.
Theuns DA, Smith T, Hunink MG, Bardy GH, Jordaens L. Effectiveness of prophylactic implantation of cardioverter-defibrillators without cardiac resynchronization therapy in patients with ischaemic or non-ischaemic heart disease: A systematic review and metaanalysis. Europace. 2010;12:1564-1570. https://doi.org/10.1093/europace/euq329
Ezekowitz JA, Rowe BH, Dryden DM, Hooton N, Vandermeer B, Spooner C, et al. Systematic review: Implantable cardioverter defibrillators for adults with left ventricular systolic dysfunction. Ann Intern Med. 2007;147:251-262. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-4-200708210-00007
Ministerio de la Protección Social, Colciencias, Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard. Guía metodológica para el desarrollo de Guías de atención integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Accessed on: October 1, 2018. Available at: https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/Gu%C3%ADa%20Metodol%C3%B3gica%20para%20la%20elaboraci%C3%B3n%20de%20gu%C3%ADas.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de práctica clínica para la prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la falla cardíaca en población mayor de 18 años clasificación B, C y D: Guía completa. Sistema General de Seguridad Social en Salud. Accessed on: October 1, 2018. Available at: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_falla_cardiaca/GPC%20Falla%20Cardiaca%20Profesionales%20No%2053.pdf
Ribeiro RA, Stella SF, Camey SA, Zimerman LI, Pimentel M, Rohde LE, et al. Costeffectiveness of implantable cardioverter-defibrillators in Brazil: Primary prevention analysis in the public sector. Value Health. 2010;13:160-168. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2009.00608.x
Noyes K, Veazie P, Hall WJ, Zhao H, Buttaccio A, Thevenet-Morrison K, et al. Costeffectiveness of cardiac resynchronization therapy in the MADIT-CRT trial. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24:66-74. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2012.02413.x
Sanders GD, Kong MH, Al-Khatib SM, Peterson ED. Cost-effectiveness of implantable cardioverter defibrillators in patients ≥65 years of age. Am Heart J. 2010;160:122-31. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.04.021
Cowie MR, Marshall D, Drummond M, Ferko N, Maschio M, Ekman M, et al. Lifetime cost-effectiveness of prophylactic implantation of a cardioverter defibrillator in patients with reduced left ventricular systolic function: Results of Markov modelling in a European population. Europace. 2009;11:716-26. https://doi.org/10.1093/europace/eup068
World Health Organization. Macroeconomics and Health: Investing in health for economic development. Report for the Commission on macroeconomics and health. Accessed on: October 1, 2018. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42435/1/924154550X.pdf
Smith T, Jordaens L, Theuns DA, van Dessel PF, Wilde AA, Hunink MG. The costeffectiveness of primary prophylactic implantable defibrillator therapy in patients with ischaemic or non-ischaemic heart disease: A European analysis. Eur Heart J. 2013;34:211-219. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs090
Gandjour A, Holler A, Dipl-Ges-Ök, Adarkwah CC. Cost-effectiveness of implantable defibrillators after myocardial infarction based on 8-year follow-up data (MADIT II). Value Health. 2011;14:812-7. https://doi.org/10.1016/j.jval.2011.02.1180
Alcaraz A, González-Zuelgaray J, Augustovski F. Costo-efectividad del cardiodesfibrilador implantable en pacientes con factores de riesgo de muerte súbita en Argentina. Value Health. 2011;14:33-38. https://doi.org/10.1016/j.jval.2011.05.030
Epstein LM, Love CJ, Wilkoff BL, Chung MK, Hackler JW, Bongiorni MG, et al. Superior vena cava defibrillator coils make transvenous lead extraction more challenging and riskier. J Am Coll Cardiol. 2013;61:987-989. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.12.014
Køber L, Thune JJ, Nielsen JC, Haarbo J, Videbæk L, Korup E, et al. Defibrillator implantation in patients with nonischemic systolic heart failure. N Engl J Med. 2016;375:1221-1230. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1608029
Narayanan A, Reddy V, Deshmukh B, Adabag B. Efficacy of implantable cardioverter defibrillator therapy in patients with nonischemic cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3:962-70. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.02.006
Siddiqui WJ, Aggarwal S, Rafique M, Singh S, Kutalek S, Eisen HJ. Prophylactic use of the implantable cardioverter-defibrillator and its effect on the long-term survival, cardiovascular and sudden cardiac death in nonischemic cardiomyopathy patients-a systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev. 2018;23:181-90. https://doi.org/10.1007/s10741-018-9671-6
Epstein LM, Love CJ, Wilkoff BL, Chung MK, Hackler JW, Bongiorni MG, et al. Superior vena cava defibrillator coils make transvenous lead extraction more challenging and riskier. J Am Coll Cardiol. 2013;61:987-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.12.014
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