Costo-efectividad de la colecistectomía laparoscópica y de la abierta en una muestra de población colombiana

Roosevelt Fajardo, José Ignacio Valenzuela, Sandra Catalina Olaya, Gustavo Quintero, Gabriel Carrasquilla, Carlos Eduardo Pinzón, Catalina López, Juan Camilo Ramírez, .

Palabras clave: colecistectomía laparoscópica, análisis costo-beneficio, economía de la salud,

Resumen

Introducción. La colecistectomía ha sido objeto de varios estudios clínicos y de costos a nivel mundial.
Objetivo. Evaluar el costo-efectividad de la colecistectomía abierta y de la laparoscópica desde la perspectiva del tercer pagador.
Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de costo-efectividad en dos hospitales de Bogotá. Se obtuvieron los datos de efectividad de las cirugías a partir de un estudio de cohortes, y se obtuvo en forma retrospectiva el tipo de colecistectomía y en forma prospectiva, el resultado. Se incluyeron 376 pacientes intervenidos por colecistitis o litiasis de mayo de 2005 a junio de 2006; 156 pacientes fueron intervenidos por colecistectomía abierta y 220 por laparoscopia. Los resultados que se analizaron fueron los siguientes: frecuencia de complicaciones, estancia hospitalaria, reincorporación a las labores cotidianas y duración de la cirugía. Los costos se recolectaron según el tipo de estudio económico y sólo se incluyeron los costos directos. Posteriormente, se planteó un estudio de costo-efectividad a un año desde la perspectiva del tercer pagador; se propuso un modelo de árbol de decisiones y se calcularon las razones de incremento de costo-efectividad para cada uno de los desenlaces propuestos.
Resultados. Los resultados de la colecistectomía abierta frente a la laparoscópica fueron: OR ajustado de complicaciones: 2,02 (IC95% 0,94-4,37); conversión quirúrgica (tasa): 3,2%; estancia: 2,2 Vs. 1,6, p=0,003; reincorporación a cotidianidad: 32,5 Vs. 9,6, p<0,001; duración quirúrgica: 22 minutos (p<0,001) menor en la colecistectomía abierta; desde la perspectiva del tercer pagador, costo promedio: US$995 Vs. US$ 1.048; incremento del costo-efectividad: US$ 7,4 favoreciendo la laparoscópica; desde la perspectiva paciente, costo promedio: US$ 53.2 Vs. US$ 104,8; incremento del costo- efectividad: US$-7.3 favoreciendo la laparoscópica; cero mortalidad. La variable que más impactó tiene en la toma de decisiones en términos de costos es el costo del procedimiento quirúrgico.
Conclusiones. Hubo mayor estancia hospitalaria en la colecistectomía abierta frente a la mayor duración quirúrgica en la laparoscópica; en el costo directo de la laparoscópica: menor para IPS y pacientes; y en costo-efectividad equiparable para ambos procedimientos.

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  • Roosevelt Fajardo Centro de Innovación y Educación en Salud, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, D.C., Colombia
  • José Ignacio Valenzuela Centro de Innovación y Educación en Salud, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, D.C., Colombia
  • Sandra Catalina Olaya Centro de Estudios e Investigación en Salud, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, D.C., Colombia
  • Gustavo Quintero Escuela de Medicina, Universidad del Rosario, Bogotá, D.C., Colombia
  • Gabriel Carrasquilla Centro de Estudios e Investigación en Salud, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, D.C., Colombia
  • Carlos Eduardo Pinzón Colaboración Cochrane, Bogotá, D.C., Colombia
  • Catalina López Centro de Innovación y Educación en Salud, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, D.C., Colombia
  • Juan Camilo Ramírez Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, D.C., Colombia

Referencias bibliográficas

1. Berggren U, Zethraeus N, Arvidsson D, Haglund U, Jonsson B. A cost-minimization analysis of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy. Am J Surg. 1996;172:305-10.
2. Bass EB, Pitt HA, Lillemoe KD. Cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy. Am J Surg. 1993;165:466-71.
3. Bosch F, Wehrman U, Saeger H, Kirch W. Laparoscopic or open conventional cholecystectomy: Clinical and economic considerations. Eur J Surg. 2002;168:270-7.
4. De Pouvourville G, Ribet-Reinhart N, Fendrick M, Houry S, Testas P, Huguier M. A prospective comparison of costs and morbidity of laparoscopic versus open cholecystectomy. Hepatogastroenterology. 1997;44:35-9.
5. Zacks S, Sandler R, Rutledge R, Brown R. A populationbased cohort study comparing laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. Am J Gastroenterol. 2002;97:334-40.
6. Charlo T, Fernández M, Tejido C. Análisis de costes de la colecistectomía laparoscópica en comparación con la abierta. Rev Esp Enf Digest. 1995;87:449-52.
7. Moore JH, Rodríguez S, Roa A, Girón M, Sanabria A, Rodríguez P, et al. Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: modelo de programa costo-eficiente de cirugía laparoscópica. Revista Colombiana de Cirugía. 2004;19:43-53.
8. Olaya C, Carrasquilla G. Modelo de costo efectividad de la colecistectomía laparoscópica versus abierta. Bogotá: Fundación Santa Fe de Bogotá; 2004.
9. Hannan E, Imperato PJ, Nenner R, Harriet S. Laparoscopic an open cholecystectomy in New York State: Mortality, complications, and choice of procedure. Surgery. 1999;125:223-31.
10. Wolters T, Wolf H, Schroder T. ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome. Br J Anaesth. 1996;77:217-22.
11. Drumond MF, O'Brien BJ, Stoddart GL, Torrance GW. Métodos para la evaluación económica de los programas de asistencia sanitaria. Segunda edición. Madrid: Ediciones Días de Santos S.A.; 2001.
12. Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Costeffectiveness in health and medicine. New York: Oxford University Press; 1996. p. 176-220.
13. Petitti DB. Meta-analysis, decision analysis and costeffectiveness analysis. Methods for quantitative synthesis in medicine. Second edition. New York: Oxford University Press; 2000. p. 17.
14. Karnon J, Brown J. Selecting a decision model for economic evaluation: A case study and review. Health Care Manag Sci. 1998;1:133-40.
15. Gaitán H, Eslava-Schmalbach J, Gómez P. Cost effectiveness of diagnostic laparoscopy in reproductive aged females suffering from non-specific acute low abdominal pain. Rev Salud Pública. 2005;7:166-79.
16. Kesteloot K, Penninckx F. The cost and effects of open versus laparoscopic cholecystectomies. Health Econ. 1993;2:303-12.
17. Ruangsin S, Jaroonrach V, Petpichetchian C, Puttawibul P, Sunpaweravong S, Chewatanagongun S. Establishment the cost-effectiveness through set criteria of laparoscopic cholecystectomy. J Med Assoc Thai. 2010;93:789-93.
18. Srivastava A, Srinivas G, Misra MC, Pandav CS, Seenu V, Goyal A. Cost-effectiveness analysis of laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy for gallstone disease. A randomized trial. Int J Technol Assess Health Care. 2001l;17:497-502.
19. Olaya C, Carrasquilla G. Meta-análisis de efectividad de la colecistectomía laparoscópica frente a la abierta. Revista Colombiana de Cirugía. 2006;21:104-15.
20. Rosen MJ, Malm JA, Tarnoff M, Zuccala K, Ponsky JL. Cost-effectiveness of ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001;11:182-4.
21. Barkun JS, Caro JJ, Barkun AN, Trindade E. Costeffectiveness of laparoscopic and mini-cholecystectomy in a prospective randomized trial. Surg Endosc. 1995;9:1221-4.
22. McKellar DP, Johnson RM, Dutro JA, Mellinger J, Bernie WA, Peoples JB. Cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 1995;9:158-62.
23. Mowschenson PM. Improving the cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy. J Laparoendosc Surg. 1993;3:113-9.
24. Nicholl JP, Brazier JE, Milner PC, Westlake L, Kohler B, Williams BT, et al. Randomized controlled trial of costeffectiveness of lithotripsy and open cholecystectomy as treatments for gallbladder stones. Lancet. 1992;340:801-7.
25. Schirmer BD, Dix J. Cost effectiveness of laparoscopic cholecystectomy. J Laparoendosc Surg. 1992;2:145-50.
26. Pietrafitta JJ, Graner TJ, Nervick JM. Laparoscopic cholecystectomy: Cost effectiveness and quality enhancement. Int Surg. 1994;79:195-201.
27. Alinder G, Herlin P, Holmin T, Lindgren B. Routine operative cholangiography or pre-operative infusion cholangiography at elective cholecystectomy-a cost-effectiveness analysis. Acta Chir Scand. 1987;153:431-5.
28. Reder VA, Fineberg HV, Rosoff CB, White LS. Shorter length of stay for simple cholecystectomy: Cost-effectiveness of alternative strategies. Med Care. 1983;21:745-54.
29. Velu PP, Hor K, Leighton S, Yeoh SE, Duxbury M. Cost-utility and value-of-information analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg. 2010;97:1149-50.
30. Wilson E, Gurusamy K, Gluud C, Davidson BR. Cost-utility and value-of-information analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg. 2010;97:210-9.
31. Clements WD. Commentary on cost-utility and value-ofinformation analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg. 2010;97:219.
32. Mercer S. Letter 2: prospective randomized trial using cost-utility analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute gallbladder disease. Br J Surg. 2009;96:1492-3.
33. Cervantes J. Historia de la colecistectomía por laparoscopia. En: Cervantes J, Patiño JF, editores. Cirugía laparoscópica y toracoscópica. México: McGraw-Hill; 1997. p. 45-50.
Cómo citar
Fajardo, R., Valenzuela, J. I., Olaya, S. C., Quintero, G., Carrasquilla, G., Pinzón, C. E., López, C., & Ramírez, J. C. (1). Costo-efectividad de la colecistectomía laparoscópica y de la abierta en una muestra de población colombiana. Biomédica, 31(4), 514-24. https://doi.org/10.7705/biomedica.v31i4.405
Sección
Artículos originales